Projet
Chirurgie esthetique CONSEILS

Choix de l’opération

Afin de pouvoir établir votre dossier et ainsi répondre au mieux à vos questions, il est important de donner un maximum d’informations sur votre projet de chirurgie esthétique ou de médecine plastique.

*Taille (cm)
*Poids (kg)
*Poids maximum pesé (kg)
*Age

Depuis combien de temps pensez vous à votre opération ?

Avez vous déjà consulté un chirurgien ? Oui    Non

Quels ont été ses conseils ?

	Calvitie
	Fronts / sourcils
	Oreilles
	Yeux
	Nez
	Menton
	Visage / rides
	Poitrine
	Ventre
	Pénis

Tour de poitrine (cm) :

Les champs avec un asterisque (*) sont les champs obligatoires.